Primeras guías de la artritis juvenil
Pese a ser la enfermedad reumática más frecuente entre los niños, hasta el momento no existían unas pautas para tratar la artritis juvenil. Una revisión publicada en el último 'JAMA' viene a suplir esta carencia, si bien los autores reclaman más investigaciones al respecto.
Uno de cada 1.000 niños padece artritis juvenil, una enfermedad autoinmune (ocasionada por la inflamación de la membrana sinovial, que recubre las articulaciones) que suele aparecer antes de los 16 años y ocasiona dolor e inflamación articular.
Como la artritis en los niños puede asemejarse al dolor articular relacionado con infecciones, ciertos tumores, enfermedades óseas y otros trastornos inflamatorios, es preciso descartar otras posibilidades antes de diagnosticar la patología reumática. Es más, "es importante que los padres y cuidadores no den por hecho que los síntomas de la artritis son simplemente dolores de crecimiento", advierte el reumatólogo pediátrico Ronald Laxer, uno de los autores de la nueva investigación, publicada esta semana en la revista 'JAMA'.
Hasta el momento no existían unas pautas adecuadas acerca de cómo diagnosticar y tratar este trastorno. "El tratamiento de la artritis juvenil idiopática [de causa desconocida] ha avanzado un largo camino durante los últimos 15 años, pero no se ha establecido un conjunto de guías terapéuticas basadas en los síntomas del paciente", apunta el reumatólogo Ronald Hashkes, el otro autor de esta revisión.
Los dos especialistas infantiles han revisado casi 300 investigaciones sobre la artritis juvenil para aportar unas pautas sobre la enfermedad. "Las guías del estudio de 'JAMA' resumen las actuales prácticas médicas de la artritis juvenil basadas en la evidencia y proporcionan a los médicos un enfoque racional para tratar los diversos subtipos de la enfermedad", agrega Hashkes.
Algunas falsas creencias
Para empezar, ambos especialistas quieren desmontar algunos mitos sobre esta patología. "La suposición de que la JIA [siglas inglesas de artritis idiopática juvenil] habitualmente se solucionará en la edad adulta es incorrecta", comentan.
Asimismo, se ha visto que el daño articular se produce mucho antes de lo que se pensaba (entre los dos y los cinco primeros años de la patología). Hasta los años 90, la creencia de que el daño era más lento había hecho que el tratamiento se basase en varios antiinflamatorios y corticoides hasta que, paulatinamente, se iba avanzando a otros tratamientos. Actualmente, un mal pronóstico obliga a administrar desde el principio una terapia agresiva.
El tratamiento variará en función del tipo de artritis juvenil que adolezca el pequeño:
# Oligoartritis
Se trata de la JIA más frecuente (el 50% de los casos) y afecta a menos de cinco articulaciones, aunque a menudo el crío también tiene uveítis (inflamación ocular). Entre el 25% y 33% de los pacientes responde bien a los antiinflamatorios no esteroideos. En caso contrario, podrá recurrirse a inyecciones de corticoides y, si no, se tratará como la poliartritis.
# Poliartritis
Cuando la enfermedad inflamatoria afecte a cinco o más articulaciones, los antiinflamatorios no deben usarse como tratamiento único. Si el paciente presenta factor reumatoide negativo (un marcador sanguíneo indicio de inflamación) debería recurrirse precozmente al metotrexato. Si este antirreumático no funciona, deberá probarse con sulfasalazina o leflunomida y, si no, con modernas terapias biológicas (los llamados antiTNF). En caso de que el pequeño presente factor reumatoide positivo, hace falta un tratamiento más agresivo, combinando metotrexato y un antiTNF.
# Artritis sistémica
Existen pocas evidencias sobre qué tratamiento usar en este tipo de artritis, caracterizada por fiebres altas, erupciones e inflamación de otros órganos. Para los síntomas, suele recurrirse a los antiinflamatorios y los corticoides sistémicos. La inmunoglobulina intravenosa (una terapia biológica) parece bastante eficaz y también hay resultados prometedores con otro moderno fármaco (que actúa sobre la interleukina 6).
# Artritis y entesitis
Tampoco se sabe mucho sobre el tratamiento de este subtipo de artritis, que suele aparecer en niños varones mayores de ocho años y que afecta a la columna, la cadera y las entesis (puntos de unión de los tendones y los huesos). Algunos pequeños estudios sugieren que sulfasalazina y los antiTNF son eficaces.
# Artritis psoriásica
En el caso de la artritis acompañada de psoriasis (una enfermedad inflamatoria cutánea) ni siquiera hay estudios sobre la terapia infantil a seguir, así que los autores recomiendan que se sigan las recomendaciones anteriores en función de los síntomas que acompañen a este tipo de artritis.
Tal y como ponen de manifiesto las guías sobre algunos tipos de artritis juvenil, los autores instan a que se investigue más sobre esta enfermedad.
Uno de cada 1.000 niños padece artritis juvenil, una enfermedad autoinmune (ocasionada por la inflamación de la membrana sinovial, que recubre las articulaciones) que suele aparecer antes de los 16 años y ocasiona dolor e inflamación articular.
Como la artritis en los niños puede asemejarse al dolor articular relacionado con infecciones, ciertos tumores, enfermedades óseas y otros trastornos inflamatorios, es preciso descartar otras posibilidades antes de diagnosticar la patología reumática. Es más, "es importante que los padres y cuidadores no den por hecho que los síntomas de la artritis son simplemente dolores de crecimiento", advierte el reumatólogo pediátrico Ronald Laxer, uno de los autores de la nueva investigación, publicada esta semana en la revista 'JAMA'.
Hasta el momento no existían unas pautas adecuadas acerca de cómo diagnosticar y tratar este trastorno. "El tratamiento de la artritis juvenil idiopática [de causa desconocida] ha avanzado un largo camino durante los últimos 15 años, pero no se ha establecido un conjunto de guías terapéuticas basadas en los síntomas del paciente", apunta el reumatólogo Ronald Hashkes, el otro autor de esta revisión.
Los dos especialistas infantiles han revisado casi 300 investigaciones sobre la artritis juvenil para aportar unas pautas sobre la enfermedad. "Las guías del estudio de 'JAMA' resumen las actuales prácticas médicas de la artritis juvenil basadas en la evidencia y proporcionan a los médicos un enfoque racional para tratar los diversos subtipos de la enfermedad", agrega Hashkes.
Algunas falsas creencias
Para empezar, ambos especialistas quieren desmontar algunos mitos sobre esta patología. "La suposición de que la JIA [siglas inglesas de artritis idiopática juvenil] habitualmente se solucionará en la edad adulta es incorrecta", comentan.
Asimismo, se ha visto que el daño articular se produce mucho antes de lo que se pensaba (entre los dos y los cinco primeros años de la patología). Hasta los años 90, la creencia de que el daño era más lento había hecho que el tratamiento se basase en varios antiinflamatorios y corticoides hasta que, paulatinamente, se iba avanzando a otros tratamientos. Actualmente, un mal pronóstico obliga a administrar desde el principio una terapia agresiva.
El tratamiento variará en función del tipo de artritis juvenil que adolezca el pequeño:
# Oligoartritis
Se trata de la JIA más frecuente (el 50% de los casos) y afecta a menos de cinco articulaciones, aunque a menudo el crío también tiene uveítis (inflamación ocular). Entre el 25% y 33% de los pacientes responde bien a los antiinflamatorios no esteroideos. En caso contrario, podrá recurrirse a inyecciones de corticoides y, si no, se tratará como la poliartritis.
# Poliartritis
Cuando la enfermedad inflamatoria afecte a cinco o más articulaciones, los antiinflamatorios no deben usarse como tratamiento único. Si el paciente presenta factor reumatoide negativo (un marcador sanguíneo indicio de inflamación) debería recurrirse precozmente al metotrexato. Si este antirreumático no funciona, deberá probarse con sulfasalazina o leflunomida y, si no, con modernas terapias biológicas (los llamados antiTNF). En caso de que el pequeño presente factor reumatoide positivo, hace falta un tratamiento más agresivo, combinando metotrexato y un antiTNF.
# Artritis sistémica
Existen pocas evidencias sobre qué tratamiento usar en este tipo de artritis, caracterizada por fiebres altas, erupciones e inflamación de otros órganos. Para los síntomas, suele recurrirse a los antiinflamatorios y los corticoides sistémicos. La inmunoglobulina intravenosa (una terapia biológica) parece bastante eficaz y también hay resultados prometedores con otro moderno fármaco (que actúa sobre la interleukina 6).
# Artritis y entesitis
Tampoco se sabe mucho sobre el tratamiento de este subtipo de artritis, que suele aparecer en niños varones mayores de ocho años y que afecta a la columna, la cadera y las entesis (puntos de unión de los tendones y los huesos). Algunos pequeños estudios sugieren que sulfasalazina y los antiTNF son eficaces.
# Artritis psoriásica
En el caso de la artritis acompañada de psoriasis (una enfermedad inflamatoria cutánea) ni siquiera hay estudios sobre la terapia infantil a seguir, así que los autores recomiendan que se sigan las recomendaciones anteriores en función de los síntomas que acompañen a este tipo de artritis.
Tal y como ponen de manifiesto las guías sobre algunos tipos de artritis juvenil, los autores instan a que se investigue más sobre esta enfermedad.
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